社会福祉法人武光福祉会

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申し込み内容	入居申し込み予約申し込み
施　設	ケアハウス太刀洗軽費老人ホーム菊水苑
お名前(本人)	例　鈴木一郎
年齢・性別	歳　　性別男性女性
現住所(本人)
メールアドレス	例　info@takemitu.com
お名前(本人以外の場合)	例　鈴木二郎
本人との続柄	例　長男
入居希望日	例　10月頃・早急
メール以外の連絡先
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